Fibroelastoma, uma Doença Incidentaloma? - Imagem de Casos de Fibroelastomas como Achados Incidentais em Quatro Pacientes, Quatro Valvas Diferentes / Fibroelastoma, an Incidentaloma Disease? - Image Cases of Fibroelastomas as Incidental Findings in Four Patients, Four Different Valves

Resumo Os fibroelastomas são o segundo tumor cardíaco benigno mais comum. São estruturas pequenas, avasculares, com uma dimensão média de 9mm, podendo atingir até 70mm, habitualmente aderentes à superfície das válvulas cardíacas (válvulas aórtica e mitral são as mais comumente afetadas, seguidas das válvulas tricúspide e pulmonar). A etiologia não é clara, sendo a hipótese de formação de microtrombos nas margens de coaptação das válvulas a mais aceite. Na ecocardiografia apresentam aspeto pediculado, móvel, com superfície filamentosa, tipicamente com uma aparência pontilhada nas margens e ecolucente. Do ponto de vista clínico, podem estar associados a fenómenos embólicos, no entanto, na maioria dos casos o diagnóstico é incidental. Apresentamos de seguida quatro casos de diagnóstico incidental de fibroelastomas nas quatro válvulas cardíacas, diagnosticados por ecocardiograma transtorácico (ETT) (Vídeo 1; Figura 1). Vídeo 1 Da esquerda para a direita, de cima para baixo: fibroelastomas no folheto anterior da válvula tricúspide, folheto anterior da válvula mitral, cúspide esquerda da válvula pulmonar e cúspide esquerda da válvula aórtica, cada um correspondendo a um doente diferente. Em: http://abccardiol.org/supplementary-material/2024/12102/2023-0222_IM_video01.mp4 Figura 1 Da esquerda para a direita, de cima para baixo: fibroelastomas no folheto anterior da válvula tricúspide, folheto anterior da válvula mitral, cúspide esquerda da válvula pulmonar e cúspide esquerda da válvula aórtica, cada um correspondendo a um doente diferente.

Abstract Fibroelastomas are the second most common benign cardiac tumor1. They are small avascular structures with a mean size of 9mm, ranging up to 70mm, usually attached to the heart valves' surface (aortic and mitral are the most affected, followed by tricuspid and pulmonary valves). Their etiology is unclear, but the hypothesis of coalescence of microthrombus at the coaptation margins of valves is the most widely accepted theory. On echocardiography, they are pedicled, mobile, with a filamentous surface, and usually have a speckled appearance with echolucencies and a stippled pattern near the edges. Clinically, they may be associated with embolic phenomena; however, in most cases, the diagnosis is incidental. We present a series of four clinical cases with an incidental diagnosis of fibroelastomas across the four cardiac valves as assessed by transthoracic echocardiography (Video 1; Figure 1). Video 1 From left to right and top to bottom: fibroelastomas of the anterior leaflet of the tricuspid valve, anterior leaflet of the mitral valve, left cusp of the pulmonary valve and left cuspid of the aortic valve, each corresponding to a different patient. Link: http://abccardiol.org/supplementary-material/2024/12102/2023-0222_IM_video01.mp4 Figure 1 From left to right and top to bottom: fibroelastomas of the anterior leaflet of the tricuspid valve, anterior leaflet of the mitral valve, left cusp of the pulmonary valve and left cuspid of the aortic valve, each corresponding to a different patient.

Health-related quality of life of patients submitted to correction of heart valve diseases / Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes submetidos à correção de valvopatias

INTRODUCTION: The measurement of the health-related quality of life construct can reveal the positive repercussions on the lives of patients undergoing corrective valve procedures, as well as revealing points that prevent new surgical approaches. OBJECTIVE: To identify the health-related quality of life of valvular heart disease in the perioperative period of conventional valve surgery. METHODS: This is an integrative literature review. Searches were performed independently in four databases using controlled and uncontrolled descriptors. Eligibility criteria were: original articles that addressed the assessment of the health-related quality of life of valvular patients undergoing valve repair and/or valve prosthesis implantation; in Portuguese, English, and Spanish; with a time frame for convenience between 2015 and 2019. RESULTS: 14 studies comprised the final review sample, despite being studies conducted in different countries and with different designs, it was possible to verify the improvement in health-related quality of life when evaluated through generic instruments in valvular patients after valve surgery. However, in studies in which the assessment of the construct occurred through specific instruments, the existence of factors that can interfere with the quality of life of patients undergoing valve implantation was revealed. CONCLUSION: It was noticed that there was generally an improvement in health-related quality of life after the surgical intervention.

INTRODUÇÃO: A mensuração do constructo qualidade de vida relacionada à saúde pode revelar as repercussões positivas na vida dos pacientes submetidos a procedimentos valvares corretivos, bem como revelar pontos que para prevenção de novas abordagens cirúrgica. OBJETIVO: Identificar a qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas no perioperatório de intervenção cirúrgica valvar convencional. MÉTODO: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As buscas foram realizadas de forma independente, em quatro bases de dados por meio de descritores controlados e não controlados. Os critérios de elegibilidade foram: artigos originais que abordassem a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas submetidos à plastia valvar e/ou implante de prótese valvar; nos idiomas português, inglês e espanhol; com recorte temporal por conveniência entre 2015 e 2019. RESULTADOS: 14 estudos compuseram a amostra final da revisão, apesar de serem estudos realizados em distintos países e com diferentes delineamentos foi possível verificar a melhora da qualidade de vida relacionada à saúde quando avaliada por meio de instrumentos genéricos em valvopatas após a intervenção cirúrgica valvar. Todavia, nos estudos em que a avaliação do constructo ocorreu por meio de instrumentos específicos, foi revelada a existência de fatores que podem interferir na qualidade de vida dos pacientes submetidos aos implantes valvares. CONCLUSÃO: Percebeu-se que geralmente houve melhora da qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção cirúrgica.

The role of echocardiographic screening in reducing the burden of rheumatic heart disease in Latin America / El papel del tamizaje ecocardiográfico en la reducción de la carga de la cardiopatía reumática en América Latina / O papel da triagem ecocardiográfica na redução da carga de doença cardíaca reumática na América Latina

ABSTRACT The objectives of this article are to reflect on the rationale behind the use of echocardiographic screening for rheumatic heart disease and to provide key recommendations about steps needed to implement and improve echocardiographic screening programs in Latin America. Rheumatic heart disease remains a public health problem affecting mainly low-income and lower-middle-income countries and populations. Latin America is an area with economic inequalities, and the epidemiology of rheumatic heart disease remains largely unknown. Echocardiographic screening is useful for updating the epidemiology and providing early diagnosis of the disease. We discuss different approaches used in successful echocardiographic screening programs worldwide and in Latin America. We then identify the key elements needed to establish successful echocardiographic screening programs in Latin America, including increased awareness and involvement from multiple sectors (e.g. the community, health care professionals, scientific organizations and public health entities), identification of areas in need, development of a plan and structure that include different screening approaches, and how to ensure appropriate follow up for those who screen positive.

RESUMEN Los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los fundamentos que justifican el uso del tamizaje ecocardiográfico para detectar la cardiopatía reumática y ofrecer algunas recomendaciones importantes sobre los pasos que habría que dar para poner en marcha programas de tamizaje ecocardiográfico y mejorar los existentes en América Latina. La cardiopatía reumática sigue siendo un problema de salud pública que afecta principalmente a países y grupos poblacionales de ingresos bajos y medianos bajos. América Latina es una región de grandes desigualdades económicas y las características epidemiológicas de la cardiopatía reumática siguen siendo desconocidas en gran medida. El tamizaje ecocardiográfico resulta útil para actualizar los datos epidemiológicos y posibilitar un diagnóstico temprano de la enfermedad. En este artículo se analizan los diferentes enfoques empleados en algunos programas de tamizaje ecocardiográfico eficaces de distintas partes del mundo, incluida América Latina. A continuación se determinan los elementos clave necesarios para establecer programas eficaces de tamizaje ecocardiográfico en América Latina, incluida una mayor concientización y participación de diversos sectores (p. ej., la comunidad, los profesionales de salud, las organizaciones científicas y las entidades de salud pública), la identificación de las zonas más necesitadas, la elaboración de un plan y una estructura que incluyan diferentes abordajes del tamizaje, y el modo de garantizar un seguimiento adecuado de aquellas personas con un resultado positivo en el tamizaje.

RESUMO Os objetivos deste artigo são oferecer observações sobre a fundamentação do uso da triagem ecocardiográfica para doença cardíaca reumática e fornecer recomendações importantes sobre as etapas necessárias para implementar e melhorar os programas de triagem ecocardiográfica na América Latina. A doença cardíaca reumática continua sendo um problema de saúde pública que afeta principalmente países e populações de renda baixa e média-baixa. A América Latina é uma área com desigualdades econômicas, e a epidemiologia da doença cardíaca reumática continua amplamente desconhecida. A triagem ecocardiográfica serve para atualizar a epidemiologia e proporcionar o diagnóstico precoce da doença. Examinamos as diferentes abordagens usadas em programas de triagem ecocardiográfica bem-sucedidos em todo o mundo e na América Latina. Em seguida, identificamos os principais elementos necessários para estabelecer programas de triagem ecocardiográfica com sucesso na América Latina. Tais programas incluiriam maior conscientização e envolvimento de vários setores (por exemplo, a comunidade, profissionais de saúde, organizações científicas e entidades de saúde pública), identificação de áreas carentes, desenvolvimento de um plano e estrutura abrangendo diferentes abordagens de triagem e formas de garantir o seguimento adequado de pessoas com resultado positivo na triagem.

Emergências Relacionadas à Doença Valvar Cardíaca: Uma Revisão Abrangente da Abordagem Inicial no Departamento de Emergência / Valvular Heart Disease Emergencies: A Comprehensive Review Focusing on the Initial Approach in the Emergency Department

Resumo A doença valvar cardíaca é um problema de saúde crescente no mundo. Os pacientes com valvopatia podem apresentar diversas emergências cardiovasculares. O manejo desses pacientes é um desafio no departamento de emergência, principalmente quando a condição cardíaca prévia é desconhecida. Atualmente, recomendações específicas para o manejo inicial são limitadas. A presente revisão integrativa propõe uma abordagem baseada em evidência, de três etapas, desde a suspeita de valvopatia à beira do leito até o tratamento inicial das emergências. A primeira etapa é a suspeita de uma condição valvar subjacente com base nos sinais e sintomas. A segunda etapa consiste na tentativa de confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade da valvopatia com exames complementares. Finalmente, a terceira etapa aborda as opções diagnósticas e terapêuticas para insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, trombose valvar, febre reumática aguda, e endocardite infecciosa. Além disso, apresentamos imagens de exames complementares e tabelas para apoio aos médicos.

Abstract Valvular heart disease (VHD) is an increasing health problem worldwide. Patients with VHD may experience several cardiovascular-related emergencies. The management of these patients is a challenge in the emergency department, especially when the previous heart condition is unknown. Specific recommendations for the initial management are currently poor. This integrative review proposes an evidence-based three-step approach from bedside VHD suspicion to the initial treatment of the emergencies. The first step is the suspicion of underlying valvular condition based on signs and symptoms. The second step comprises the attempt to confirm the diagnosis and assessment of VHD severity with complementary tests. Finally, the third step addresses the diagnosis and treatment options for heart failure, atrial fibrillation, valvular thrombosis, acute rheumatic fever, and infective endocarditis. In addition, several images of complementary tests and summary tables are provided for physician support.

Fragilidade entre Pacientes não Idosos Submetidos à Cirurgia Cardíaca / Frailty Among Non-Elderly Patients Undergoing Cardiac Surgery

Resumo Fundamento: Geralmente vista como uma característica da velhice, a fragilidade também pode ocorrer em pessoas não idosas, principalmente naquelas que sofrem de doenças crônicas. A fragilidade pode aumentar o risco operatório. Objetivos: Determinar a prevalência de fragilidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e/ou troca ou reconstrução valvar e/ou cirurgia valvar, bem como a influência da fragilidade nos desfechos pós-operatórios. Métodos: Nosso estudo incluiu 100 adultos que foram submetidos a operações cardíacas eletivas consecutivas. A fragilidade foi avaliada por meio da escala de Fried. Os pacientes também realizaram um teste de caminhada de 6 minutos, e medimos as pressões inspiratória e expiratória máximas. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: De uma coorte de 100 pacientes, com base nos critérios de fragilidade de Fried, 17 pacientes (17%) foram considerados frágeis, 70 (70%) pré-frágeis e apenas 13 (13%) não frágeis. Entre os portadores de valvopatia, 11 (18,6%) foram considerados frágeis e 43 (73%) pré-frágeis. Cinquenta e três por cento dos pacientes considerados frágeis tinham menos de 60 anos (mediana=48 anos). As diferenças no fenótipo de fragilidade entre os pacientes com valvopatia e doença arterial coronariana não foram estatisticamente significativas (p=0,305). A comparação entre pacientes não frágeis, pré-frágeis e frágeis não mostrou diferença significativa na distribuição das comorbidades e do estado funcional cardíaco, independentemente da doença cardíaca. No entanto, a mortalidade hospitalar mostrou-se significativamente maior em pacientes frágeis (29,4%, p=0,026) que em pacientes pré-frágeis (8,6%) e não frágeis (0%). Conclusões: A fragilidade é prevalente mesmo entre pacientes não idosos submetidos a CRM ou cirurgia cardíaca valvar e está associada a maior mortalidade hospitalar pós-operatória.

Abstract Background: Usually viewed as a characteristic of old age, frailty may also occur in non-elderly people, primarily in those suffering from chronic disease. Frailty may increase operative risk. Objectives: To determine the prevalence of frailty patients undergoing coronary artery bypass (CABG) and/or heart valve replacement or reconstruction and/or heart valve surgery, as well as the influence of frailty on postoperative outcomes. Methods: Our study comprised 100 adults who underwent consecutive elective cardiac operations. Frailty was assessed using the Fried scale. Patients also performed a 6-minute walk test, and we measured maximal inspiratory and expiratory pressures. A p value <0.05 was considered significant. Results: Of a cohort of 100 patients, based on the Fried frailty criteria, 17 patients (17%) were considered frail, 70 (70%) pre-frail and only 13 (13%) were non-frail. Among patients with valvular heart disease, 11 (18.6%) were considered frail and 43 (73%) pre-frail. Fifty three percent of the patients considered frail were less than 60 years old (median=48 years old). The differences in frailty phenotype between patients with valvular heart disease and coronary artery disease were not statistically significant (p=0.305). A comparison between non-frail, pre-frail, and frail patients showed no significant difference in the distribution of comorbidities and cardiac functional status, regardless of their cardiac disease. However, hospital mortality was significantly higher in frail patients (29.4%, p=0.026) than in pre-frail patients (8.6%) and non-frail patients (0%). Conclusions: Frailty is prevalent even among non-elderly patients undergoing CABG or valvular heart surgery and is associated with higher postoperative hospital mortality.

Orientações de alta hospitalar para o desempenho do autocuidado após a cirurgia cardíaca: revisão integrativa / Orientaciones de alta hospitalaria para el rendimiento del autocuidado después de la cirugía cardíaca: revisión integrativa / Hospital discharge guidelines for self-care performance after cardiac surgery: integrative review

Objetivo: identificar as orientações de saúde necessárias, para que o paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca possa desempenhar comportamentos de autocuidado após a alta hospitalar. Método: revisão integrativa, seguindo as etapas propostas por Whittemore, limitada aos idiomas português, inglês e espanhol, e publicação entre 2007 e 2018. Utilizaram-se as bases de dados disponíveis nas bibliotecas virtuais PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde e o instrumento de Ursi para extração dos dados. Classificaram-se os artigos conforme o nível de evidência. Resultados: foram incluídos seis artigos. Os achados possibilitaram a criação de nove categorias que agrupam as orientações de saúde para o desempenho do autocuidado após alta hospitalar decorrente de cirurgia cardíaca. Conclusão: atividades de vida diária, alimentação, atividade e exercício físico, sintomas psicológicos, controle de fatores de risco, complicações, terapia medicamentosa, manejo dos sintomas e pele foram orientações de saúde identificadas para o desempenho do autocuidado após alta hospitalar de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.

Objetivo: identificar las orientaciones de salud necesarias, para que el paciente en el período postoperatorio de la cirugía cardíaca pueda realizar comportamientos de cuidado personal después del alta hospitalaria. Método: revisión integradora, siguiendo los pasos propuestos por Whittemore, limitada a los idiomas portugués, inglés y español, y publicación entre 2007 y 2018. Fueron utilizadas las bases de datos disponibles en las bibliotecas virtuales PubMed y Biblioteca Virtual en Salud y el instrumento Ursi para la extracción de datos. Los artículos fueron clasificados de acuerdo con el nivel de evidencia. Resultados: se incluyeron seis artículos. Los hallazgos permitieron la creación de nueve categorías que agrupan las orientaciones de salud para el desempeño del autocuidado después del alta hospitalaria debido a la cirugía cardíaca. Conclusión: las actividades de la vida diaria, la dieta, la actividad y el ejercicio físico, los síntomas psicológicos, el control de los factores de riesgo, las complicaciones, la terapia farmacológica, el manejo de los síntomas y la piel fueron orientaciones de salud identificadas para el desempeño del autocuidado después del alta hospitalaria de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Objective: to identify the necessary health guidelines, so that the patient in the postoperative period of cardiac surgery can perform self-care behaviors after hospital discharge. Method: integrative review, following the steps proposed by Whittemore, limited to the Portuguese, English and Spanish languages, and publication between 2007 and 2018. The databases used were available on the virtual libraries PubMed and Virtual Health Library and the Ursi instrument for data extraction. The articles were classified according to the level of evidence. Results: six articles were included. The findings allowed creating nine categories that group the health guidelines for self-care performance after hospital discharge from cardiac surgery. Conclusion: activities of daily living, diet, physical activity and exercise, psychological symptoms, control of risk factors, complications, drug therapy, management of symptoms and skin were health guidelines identified for the performance of self-care after hospital discharge of patients undergoing cardiac surgery.

Using a 3D printer in cardiac valve surgery: a systematic review

SUMMARY BACKGROUND: The use of the 3D printer in complex cardiac surgery planning. OBJECTIVES: To analyze the use and benefits of 3D printing in heart valve surgery through a systematic review of the literature. METHODS: This systematic review was reported following the Preferred Reporting Items for Systematic Review and registered in the Prospero (International Prospective Register of Systematic Reviews) database under the number CRD42017059034. We used the following databases: PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science and Lilacs. We included articles about the keywords "Heart Valves", "Heart Valve Prosthesis Implantation", "Heart Valve Prosthesis", "Printing, Three-Dimensional", and related entry terms. Two reviewers independently conducted data extraction and a third reviewer solved disagreements. All tables used for data extraction are available at a separate website. We used the Cochrane Collaboration tool to assess the risk of bias of the studies included. RESULTS: We identified 301 articles and 13 case reports and case series that met the inclusion criteria. Our studies included 34 patients aged from 3 months to 94 years. CONCLUSIONS: Up to the present time, there are no studies including a considerable number of patients. A 3D-printed model produced based on the patient enables the surgeon to plan the surgical procedure and choose the best material, size, format, and thickness to be used. This planning leads to reduced surgery time, exposure, and consequently, lower risk of infection.

RESUMO INTRODUÇÃO: A impressora 3D é utilizada como coadjuvante no planejamento de cirurgias de cardiopatias complexas. OBJETIVOS: Analisar o uso e os benefícios da impressão 3D em cirurgias de válvula cardíaca por meio de revisão sistemática da literatura. MÉTODOS: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com os itens do Preferred Reporting for Systematic Reviews e registrada no banco de dados Prospero (Registro Prospectivo Internacional de Revisão Sistemática) sob o número CRD42017059034. Foram utilizados os seguintes bancos de dados: PubMed, Embase, Scopus, Web of Science e Lilacs. Incluídos artigos com os termos de busca "Heart Valves", "Heart Valve Prosthesis Implantation", "Heart Valve Prosthesis", "Printing, Three-Dimensional" e termos relacionados. Dois revisores independentes conduziram a extração dos dados e um terceiro (revisor) solucionou as discordâncias. Todas as tabelas usadas para a extração de dados estão disponibilizadas em site próprio. A ferramenta Cochraine Collaboration foi utilizada para avaliar o risco de viés na inclusão de estudos. RESULTADOS: Identificados 301 artigos e 13 relatos de casos e séries de casos que atenderam aos critérios de inclusão. A amostra envolveu 34 pacientes, com idade de 3 meses a 94 anos. CONCLUSÃO: Até o presente momento, não há estudos que contemplem um número considerável de pacientes. A impressão de um modelo 3D produzida a partir do protótipo do paciente permitirá ao cirurgião planejar a cirurgia, bem como escolher o melhor material, tamanho, formato e espessura da válvula a ser utilizada. Esse planejamento reduz o tempo de cirurgia, a exposição e, consequentemente, a redução do risco de infecção.

Comparison of Biological and Mechanical Prostheses for Heart Valve Surgery: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials / Comparação de Próteses Biológicas e Mecânicas para Cirurgia de Válvula Cardíaca: Revisão Sistemática de Estudos Controlados Randomizados

Abstract Background: The choice of a mechanical (MP) or biological prosthesis (BP) for patients with valvular heart disease undergoing replacement is still not a consensus. Objective: We aimed to determine the clinical outcomes of MP or BP placement in those patients. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) that compared biological prostheses and mechanical prostheses in patients with valvular heart diseases and assessed the outcomes. RCTs were searched in the MEDLINE, EMBASE, LILACS, CENTRAL, SCOPUS and Web of Science (from inception to November 2014) databases. Meta-analyses were performed using inverse variance with random effects models. The GRADE system was used to rate the quality of the evidence. A P-value lower than 0.05 was considered significant. Results: A total of four RCTs were included in the meta-analyses (1,528 patients) with follow up ranging from 2 to 20 years. Three used old generation mechanical and biological prostheses, and one used contemporary prostheses. No significant difference in mortality was found between BP and MP patients (risk ratio (RR = 1.07; 95% CI 0.99-1.15). The risk of bleeding was significantly lower in BP patients than MP patients (RR = 0.64; 95% CI 0.52-0.78); however, reoperations were significantly more frequent in BP patients (RR = 3.60; 95% CI 2.44-5.32). There were no statistically significant differences between BP and MP patients with respect to systemic arterial embolisms and infective endocarditis (RR = 0.93; 95% CI 0.66-1.31, RR = 1.21; CI95% 0.78-1.88, respectively). Results in the trials with modern and old prostheses were similar. Conclusions: The mortality rate and the risk of thromboembolic events and endocarditis were similar between BP and MP patients. The risk of bleeding was approximately one third lower for BP patients than for MP patients, while the risk of reoperations was more than three times higher for BP patients.

Resumo Fundamento: A escolha de próteses mecânicas ou biológicas para pacientes com doença de válvula cardíaca ainda não é um consenso. Objetivo: Determinar os desfechos clínicos de próteses mecânicas e biológicas nesses pacientes. Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática e metanálise e estudos controlados randomizados (RCTs) que compararam próteses mecânicas e biológicas em pacientes com doenças de válvulas cardíaca, e avaliamos seus resultados. A busca por RCTs foi feita nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, CENTRAL, SCOPUS e Web of Science (do início a novembro de 2014). As metanálises foram realizadas usando variação inversa com modelos de efeitos aleatórios. Usamos o sistema GRADE para avaliar a qualidade da evidência. Um valor menor que 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Um total de quatro RCTs foi incluído na metanálise (1528 pacientes) com acompanhamento de 2 a 20 anos. Em três estudos, foram utilizadas próteses mecânicas e biológicas mais antigas, e em um estudo próteses contemporâneas. Não foi observada diferença de mortalidade entre os pacientes que receberam próteses mecânicas e biológicas (risco relativo, RR = 1,07; IC95% 0,99-1,15). O risco de sangramento foi significativamente mais baixo nos pacientes que receberam próteses biológicas que naqueles com próteses mecânicas (RR = 0,64; IC95% 0,52-0,78). Contudo, as reoparações foram mais frequentes em pacientes com próteses biológicas (RR = 3,60; IC95% 2,44-5,32). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com próteses biológicas e mecânicas em relação à embolia arterial sistêmica e endocardite infecciosa (RR = 0,93; IC95% 0,66-1,31; RR = 1,21; IC95% 0,78-1,88, respectivamente). Resultados entre os estudos com próteses modernas e antigas foram similares. Conclusões: A taxa de mortalidade e o risco de eventos tromboembólicos e endocardite foram similares entre os pacientes que receberam próteses biológicas e mecânicas. O risco de sangramentos foi aproximadamente um terço menor nos pacientes com próteses biológicas que mecânicas, ao passo que o risco de reoperação foi mais que três vezes maior nos pacientes com próteses biológicas.